エーアールオンラインショップ  FAX注文書      
FAX番号 03-5929-9943

注 文 日
          年     月     日
商 品 番 号
商  品  名
数量
単 価
価 格
         
         
         
商品合計金額
  
送料無料キャンペーン中(離島・沖縄1000円)
※こちらで記入して返信します

送料
      
代金引換手数料 ※こちらで記入して返信します
(1万円未満:315円 1万円以上3万円未満:420円 3万円以上:630円)

手数料
      
商品合計金額 + 送料 + 手数料
※こちらで記入して返信します

合計金額
      
ふりがな  
ご住所 〒      -        ※必ずご記入下さい
お名前  
電話番号      (    ) FAX番号      (    ) 
E-メール                   @
お支払方法
※ご希望の方法に
○を付けて下さい
 ・代金引換  ・銀行振込 (お振込先 : 三菱東京UFJ銀行 新宿新都心支店 普通口座 4885558 有限会社オフィスエーアール) (※手数料はお客様のご負担となります。)
  (弊社より1〜3営業日以内に在庫確認のご連絡を差し上げます。お振込は弊社ご連絡後5営業日迄にお願い致します。)
お届け希望日           年    月    日
※一部ご希望に添えない場合が御座います
お届け時間
※○を付けて下さい
・午前中 ・12〜14時 ・14〜16時 ・16〜18時 ・18〜21時 ・特になし
※一部ご希望に添えない場合が御座います